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Introducción
Normalmente, los huesos de la columna (las vértebras) están cuidadosamente apilados uno encima del otro. Ligamentos y articulaciones soportan la columna vertebral. Espondilolistesis altera la alineación de la columna vertebral. En esta condición, uno de los huesos de la columna se desliza hacia adelante sobre la que está debajo. A medida que el hueso se desliza hacia adelante, los tejidos y nervios cercanos puede llegar a ser irritados y dolorosos.
Esta guía le ayudará a entender
- cómo el problema se desarrolla
- cómo los médicos a diagnosticar la condición
- ¿Qué opciones de tratamiento disponibles
Anatomía
¿Qué partes de la columna están involucrados?
La columna vertebral humana está formada por 24 huesos de la columna, llamados vértebras. Las vértebras se apilan uno encima del otro para crear la columna vertebral. La columna vertebral le da al cuerpo su forma. Es el órgano de apoyo vertical principal. La sección de la columna vertebral en la espalda baja se llama la columna lumbar.
La columna lumbar es de las vértebras inferiores de cinco años. Los médicos a menudo se refieren a estas vértebras L1 a L5. Estas línea de cinco vértebras para dar la espalda baja una ligera curva hacia adentro. El menor vértebra de la columna lumbar, L5, se conecta a la parte superior del sacro, un hueso triangular en la base de la columna que se coloca entre los dos huesos de la pelvis.Cada vértebra está formada por un bloque redondo de hueso, llamada cuerpo vertebral.
La médula espinal se extiende sólo a la L2. Debajo de este nivel, el canal espinal encierra un manojo de nervios que va a las extremidades inferiores y los órganos pélvicos. El término latino para este grupo de nervios es la cola de caballo, cola que significa caballo.
Dos conjuntos de huesos forman anillo óseo del canal espinal. Dos huesos pedículo se adhieren a la parte posterior de cada cuerpo vertebral. Dos huesos lámina completa el anillo. El lugar donde la lámina y los huesos se unen se llama pedículo la porción interarticular o pars, para abreviar. Hay dos puntos de encuentro como en la parte posterior de cada vértebra, una a la izquierda y la derecha. La pars se cree que es la parte más débil del anillo óseo.
Los discos intervertebrales separan los cuerpos vertebrales. Los discos normalmente funcionan como amortiguadores. Que protegen la columna vertebral contra la fuerza de todos los días de la gravedad. También protegen a la columna vertebral durante las actividades vigorosas que poner mucha fuerza sobre la columna vertebral, tales como saltar, correr y levantar.
La columna lumbar se apoya en los ligamentos y los músculos. Los ligamentos que conectan los huesos entre sí, están dispuestos en capas y se ejecutan en múltiples direcciones. Ligamentos conectan los huesos de espesor de la columna lumbar al sacro (el hueso por debajo de L5) y la pelvis.
Entre las vértebras de cada segmento de la columna vertebral son dos carillas articulares. Las carillas articulares se encuentran en la parte posterior de la columna vertebral. Existen dos articulaciones entre cada par de vértebras, una a cada lado de la columna vertebral. Una articulación facetaria está hecha de pequeñas protuberancias óseas que se alinean a lo largo de la parte posterior de la columna vertebral. Donde estos mandos se encuentran, se forma una articulación que conecta las dos vértebras. La alineación de las articulaciones de la columna lumbar permite libertad de movimiento a medida que se inclina hacia adelante y hacia atrás.
La anatomía de la columna lumbar es frecuentemente discutida en términos de segmentos de la columna vertebral. Cada segmento de la columna vertebral incluye dos vértebras separadas por un disco intervertebral, los nervios que salen de la médula espinal a ese nivel, y las articulaciones que enlazan cada nivel de la columna vertebral.
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Causas
¿Por qué tengo este problema?
Espondilolistesis muy raramente puede ser congénita, lo que significa que está presente al nacer. También puede ocurrir en la infancia como consecuencia de una lesión. En los adultos mayores, la degeneración del disco y las facetas (espinal) las articulaciones puede llevar a la espondilolistesis.
Espondilolistesis de la degeneración afecta generalmente a personas mayores de 50 años de edad. Esta condición se produce en los afroamericanos con mayor frecuencia que en los blancos. Las mujeres son más afectadas que los hombres. El efecto de la hormona femenina estrógeno en los ligamentos y las articulaciones es la causa de la laxitud o aflojamiento. Los niveles más altos de estrógeno en las mujeres pueden explicar la mayor incidencia de la espondilolistesis. La espondilolistesis degenerativa afecta principalmente a deslizamientos de L4 sobre L5.
En los pacientes más jóvenes (menores de 20 años de edad), la espondilolistesis generalmente implica el deslizamiento de la quinta vértebra lumbar sobre la parte superior del sacro. Hay varias razones para esto. En primer lugar, la conexión de la L5 y el sacro forma un ángulo que se inclina ligeramente hacia adelante, sobre todo por la parte superior del sacro pendientes hacia adelante. En segundo lugar, la ligera curva hacia adentro de la columna lumbar se crea una inclinación adicional hacia adelante, donde se reúne el sacro L5. Finalmente, la gravedad de los intentos de sacar L5 en dirección hacia adelante.
Carillas articulares son las pequeñas articulaciones que conectan la parte posterior de la columna vertebral en conjunto. Normalmente, las articulaciones de conexión L5 con el sacro crear un sólido contrafuerte para evitar el deslizamiento de L5 sobre la parte superior del sacro. Sin embargo, cuando existen problemas en el disco, articulaciones, o anillo óseo de la L5, el contrafuerte se vuelve ineficaz. Como resultado, la vértebra L5 puede deslizarse hacia adelante sobre la parte superior del sacro.
Una condición llamada espondilolisis puede conducir a la desviación que ocurre con la espondilolistesis. La espondilolisis es un defecto en el anillo óseo de la columna vertebral. Que afecta a la porción interarticular, ya mencionado. Este defecto es más comúnmente se piensa para ser una fractura por estrés que ocurre a partir de cepas repite en el anillo óseo. Los participantes en la gimnasia y el fútbol comúnmente sufren estas cepas. Espondilolisis puede llevar a la espalda cuando el deslizamiento se produce una fractura en ambos lados del anillo óseo. Este deslizamiento se llama espondilolistesis. El deslizamiento se clasifica del I al IV, uno de ellos leves, IV a menudo causando los síntomas neurológicos. La sección posterior del anillo óseo se separa del cuerpo vertebral principal, por lo que la vértebra lesionada ya no está conectado al hueso a la que está debajo. En esta situación, las articulaciones no pueden ofrecer su apoyo a la normalidad. Las vértebras en la parte superior es libre para deslizarse hacia delante sobre la de abajo.
Ver la animación de la espondilolistesis
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Una fractura traumática en el anillo óseo puede provocar el deslizamiento cuando la fractura va completamente a través de ambos lados del anillo óseo. Las carillas articulares ya no son capaces de proporcionar un sostén, lo que permite la vértebra con la grieta en que se deslice hacia adelante. Esto es similar a lo que sucede cuando la espondilolisis (mencionado anteriormente) se produce en ambos lados del anillo óseo, pero en este caso sucede todo a la vez.
Los cambios degenerativos en la columna vertebral (los de uso y desgaste) también puede conducir a la espondilolistesis. Las edades de la espina dorsal y se desgasta con el tiempo, al igual que el cabello se vuelve gris. Estos cambios afectan a las estructuras que normalmente apoyan alineación de la columna saludable. La degeneración de las articulaciones del disco y las facetas de un segmento vertebral hace que las vértebras se muevan más de lo que deberían. El segmento se suelta, y el movimiento añadido supone una importante carga adicional sobre las estructuras de la columna vertebral. El disco se debilita, presionando las articulaciones entre sí. Finalmente, el apoyo de las articulaciones se vuelve ineficaz, y la primera vértebra se desliza hacia adelante.
Los síntomas
¿Qué significa la condición siente?
Un dolor en las zonas lumbar y glúteo, es la queja más común en pacientes con espondilolistesis. El dolor generalmente empeora al estar de pie, caminar, o inclinarse hacia atrás y se puede aliviar con reposo o doblar la columna hacia delante. Apoyado en un mostrador, mueble, o carrito de la compra son las formas más comunes para aliviar (reducir) los síntomas.
El espasmo es también común en los músculos de la espalda baja. Los músculos del tendón de la corva en la parte posterior de los muslos puede ser ajustado.
El dolor puede ser por causas mecánicas. El dolor mecánico es causado por el desgaste de las partes de la columna vertebral. Cuando la vértebra se desliza hacia adelante, se pone una tensión dolorosa en el disco y articulaciones.
El deslizamiento también puede causar compresión de los nervios. Compresión de los nervios es el resultado de la presión sobre un nervio. A medida que la columna se desliza hacia delante, los nervios pueden ser exprimidos en el que salen de la columna vertebral. Esta condición también se reduce el espacio en el canal espinal en la vértebra se ha deslizado. Esto puede poner presión extra en los tejidos nerviosos dentro del canal. La compresión del nervio puede causar síntomas en el nervio viaja y pueden incluir entumecimiento, hormigueo, reflejos lentos, y la debilidad muscular en las piernas.
Presión sobre los nervios de la cauda equina (mencionado anteriormente), el haz de las raíces nerviosas dentro del canal espinal lumbar, puede afectar los nervios que van a la vejiga y el recto. Cuando esto sucede, el intestino y / o función de la vejiga pueden ser afectados. La presión puede causar dolor de espalda baja, dolor que baja por detrás de ambas piernas, entumecimiento u hormigueo entre las piernas en el área que se pondrá en contacto si estuviera sentado en una silla de montar.
Diagnóstico
¿Cómo los médicos a diagnosticar el problema?
El diagnóstico comienza con una historia clínica completa y un examen físico. Su médico le hará preguntas sobre sus síntomas y cómo el problema está afectando a sus actividades diarias. Su médico también querrá saber qué posiciones o actividades que los síntomas sean peores o mejores.
A continuación, el médico lo examina, al revisar su postura y la cantidad de movimiento en la zona lumbar. Su médico comprueba que los movimientos de vuelta causar dolor u otros síntomas. Su sensibilidad de la piel, fuerza muscular, y reflejos también se prueban.
Generalmente, los médicos le haga hacer una radiografía de la espalda baja. Los rayos X se toman con la columna vertebral en diferentes posiciones. Se pueden utilizar para ver qué vértebra se desliza y hasta dónde se ha deslizado.
Si se necesita más información, el médico puede ordenar una tomografía computarizada (una tomografía computarizada). Esta es una radiografía detallada que permite al médico ver trozos de tejido del cuerpo. Si usted tiene problemas en los nervios, el médico puede combinar la TC con mielografía. Para ello, un tinte especial se inyecta en el espacio que rodea el conducto raquídeo, el espacio subaracnoideo. Durante la tomografía computarizada, el medio de contraste resalta los nervios espinales. El medio de contraste puede mejorar la precisión de un análisis estándar CT para el diagnóstico de la salud de los nervios.
Su médico también puede ordenar una resonancia magnética (IRM). La máquina de resonancia magnética utiliza ondas magnéticas en lugar de rayos X para mostrar los tejidos blandos del cuerpo. Puede ayudar en el diagnóstico de espondilolistesis. También puede proporcionar información sobre la salud de los nervios y otros tejidos blandos.
Tratamiento
¿Qué opciones de tratamiento están disponibles?
El tratamiento no quirúrgico
No se han hecho todavía a determinar el mejor tratamiento para esta condición. Tratamiento conservador se prefiere, sobre todo cuando las vértebras no se ha deslizado muy lejos. La mayoría de los pacientes con síntomas de la espondilolistesis degenerativa no necesitan cirugía y responden bien al tratamiento no quirúrgico. Se pueden prescribir medicamentos para aliviar el dolor y los espasmos musculares. En algunos casos, la condición del paciente no es más que vigilar para ver si los síntomas mejoran.
Su doctor puede pedirle que descanse su espalda mediante la limitación de sus actividades. Esto es para ayudar a disminuir la inflamación y calmar los espasmos musculares. Puede que tenga que tomar tiempo fuera de los deportes u otras actividades vigorosas para dar la espalda la oportunidad de sanar.
Si su médico le diagnostica una fractura aguda pars que tiene el potencial para curar, se puede recomendar que use un corsé rígido de dos a tres meses. Esto ocurre generalmente en niños y adolescentes que comienzan a tener dolor de espalda y ver a su médico desde el principio. 
Las radiografías pueden mostrar una fractura reciente de la zona pars de la vértebra en una o ambas partes,. Una tomografía computarizada o gammagrafía ósea se puede recomendar para determinar si la fractura es probable que se cure. Si es así, un par se recomienda. Las radiografías o una tomografía computarizada pueden ser ordenados en seis a ocho semanas para ver si la fractura es la curación. Si no, la llave será descontinuado.
Algunos pacientes que continúan teniendo síntomas se les da una inyección epidural de esteroides (ESI). Los esteroides son potentes anti-inflamatorios, lo que significa que reducen el dolor y la hinchazón. En una ESI, la medicación se inyecta en el espacio alrededor de las raíces nerviosas lumbares. Esta zona se llama el espacio epidural. Algunos médicos inyectan sólo un esteroide. La mayoría de los médicos, sin embargo, combinan un esteroide con un medicamento para adormecer a largo plazo. Por lo general, un ESI se da sólo cuando otros tratamientos no funcionan. Sin embargo, ESI no siempre tienen éxito en aliviar el dolor. Si lo hacen el trabajo, sólo pueden proporcionar un alivio temporal.
Los pacientes a menudo trabajar con un fisioterapeuta. Después de evaluar su condición, su terapeuta le puede asignar posiciones y ejercicios para aliviar sus síntomas. Su terapeuta puede diseñar un programa de ejercicios para mejorar la flexibilidad en la zona lumbar y los isquiotibiales y para fortalecer la espalda y los músculos abdominales.
El uso de una bicicleta estacionaria puede promover el acondicionamiento aeróbico y te pone en la posición óptima para abrir los espacios donde las raíces nerviosas salen. Este tipo si un programa de ejercicio puede ayudar a reducir los síntomas dolorosos.
Cirugía
La cirugía se utiliza cuando el deslizamiento es grave y cuando los síntomas no mejoran con tratamientos no quirúrgicos. Los síntomas que causa una forma de andar anormal, cambios en el intestino o la vejiga, o empeoramiento constante de la función nerviosa requiere cirugía. Deterioro de los síntomas es común en pacientes con antecedentes de síntomas neurológicos importantes que no se someten a cirugía para corregir el problema.
Si un juicio razonable de tratamiento conservador (tres meses o más) no mejora las cosas y / o su calidad de vida se reduce significativamente, entonces la cirugía puede ser la mejor solución. Los principales tipos de cirugía para la espondilolistesis son las
- laminectomía (descompresión)
- fusión posterior con o sin instrumentación
- la fusión lumbar posterior intersomática
Laminectomía
Cuando la vértebra se desliza hacia adelante, los nervios cercanos que salen de la columna puede pincharse o irritada. Además, el tamaño del canal espinal en el área de problema se reduce, ejerciendo presión sobre los nervios dentro del canal. Para solucionar esto, la lámina del anillo óseo es removido para aliviar la presión sobre los nervios. El procedimiento para retirar la lámina y la liberación de presión en los nervios se llama laminectomía. Descompresión sola Generalmente no se recomienda. Los estudios muestran mejores resultados cuando la operación se combina con una fusión de las vértebras involucradas (ver más abajo).
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La fusión posterior con instrumentación
Una fusión espinal normalmente se hace inmediatamente después de una laminectomía para la espondilolistesis. El procedimiento de fusión está diseñada para fusionar dos vértebras en un solo hueso y detener el deslizamiento de empeoramiento. La fusión se utiliza para bloquear las vértebras en su lugar y detener el movimiento entre las vértebras, aliviar el dolor mecánico. Cuando se combina con la cirugía de laminectomía (mencionado anteriormente), la fusión ayuda a aliviar la compresión del nervio.
Los resultados mejoran cuando se combina con la descompresión de fusión (en comparación con la descompresión sola). La fusión y la mejoría funcional son aún mejores cuando se utiliza la instrumentación espinal. Hay menos problemas a largo plazo con el dolor y la pseudoartrosis (formación de juntas de movimiento o falsa dentro de la fusión).
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Cuando la cirugía de fusión es necesaria para la espondilolistesis leve (hasta un 50 por ciento de deslizamiento), la fusión posterior intersomática lumbar puede ser considerado. En este procedimiento, las vértebras se fusionan problema de la anterior (frontal) y posterior (trasera). La combinación de la fusión de las dos partes de la columna aumenta la superficie de fusión y mejora la tasa de fusión. El cirujano trabaja desde la parte posterior de la columna y elimina el disco entre las vértebras problema. Material de injerto óseo se inserta desde la parte posterior de la columna vertebral en el espacio entre las dos vértebras de donde se extrajo el disco (el espacio intervertebral). El injerto puede ser mantenido en su lugar con una jaula especial de fusión que se extiende y mantiene las vértebras separadas. Los cirujanos suelen aplicar algún tipo de instrumentación (descrito anteriormente) en la parte posterior de las vértebras. En algunos casos, las tiras adicionales de injertos óseos se colocan a lo largo de la superficie posterior de las vértebras a fusionar. Esto aumenta la resistencia mecánica de la columna vertebral.
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Nuevos materiales para la fusión se están desarrollando y probando. Por ejemplo, las proteínas morfogenéticas óseas (BMP), mezclado con injerto de hueso en una masilla está bajo investigación. Esta sustancia puede ayudar a reducir la necesidad de una instrumentación con la fusión.
BMP ayuda a promover el crecimiento más rápido y hueso, más en el segmento de la columna vertebral inestable. Los estudios de seguridad y eficacia de este material han sido muy favorables hasta ahora. Sin necesidad de injerto óseo de la cosecha y la instrumentación lugar, el tiempo quirúrgico es mucho menos con BMP masilla. Y la tasa de fusión es mucho mayor con BMP solo comparado con la fusión solo o fusión con la fijación.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) está revisando el uso de objetos que se insertan sin cirugía invasiva para limitar el movimiento vertebral. Por ejemplo, un implante de titanio especial ha sido diseñado para encajar entre las apófisis espinosas de las vértebras de su espalda baja.
Estos dispositivos ahorradores de movimiento se utilizan actualmente con pacientes que tienen estenosis espinal (estrechamiento del canal espinal o agujero). Con espondilolistesis, la meta es reducir la carga en el disco y facetas al tiempo que aumenta el espacio dentro del canal espinal y el foramen, aliviando así los síntomas. El segmento vertebral se estabilice lo suficiente para prevenir la progresión de la espondilolistesis.
Rehabilitación
¿Qué debo esperar como puedo recuperar?
La rehabilitación no quirúrgica
Dolor de espalda asociado con espondilolistesis mejorará gradualmente en un máximo de un tercio de todos los pacientes. Deslizamiento de una vértebra sobre otra no aumenta en este grupo. Empeoramiento de los síntomas no se espera que en los pacientes que no tienen síntomas neurológicos en el momento del diagnóstico.
El tratamiento no quirúrgico de la espondilolistesis generalmente consiste en una terapia física. Su médico le puede recomendar que trabajar con un fisioterapeuta un par de veces a la semana durante cuatro a seis semanas. En algunos casos, los pacientes pueden necesitar un par de semanas adicionales de atención.
El primer objetivo del tratamiento es controlar los síntomas. Su terapeuta trabajará con usted para encontrar posiciones y movimientos que alivian el dolor. Tratamientos de calor, frío, ultrasonido y estimulación eléctrica se puede utilizar para calmar el dolor y los espasmos musculares. Los pacientes se les enseña a estirar los músculos, especialmente los músculos de la corva en la parte posterior del muslo.
Como los pacientes se recuperan, poco a poco avanzar en una serie de ejercicios de fortalecimiento para los músculos abdominales y baja. Trabajando estos músculos centrales ayuda a los pacientes moverse con mayor facilidad y disminuye las posibilidades de dolor y problemas futuros.
El objetivo principal de la terapia es ayudarle a aprender a cuidar de sus síntomas y prevenir problemas futuros. Se le dará un programa de ejercicios en casa para seguir mejorando la flexibilidad, la postura, la resistencia y la espalda baja y la fuerza abdominal. El terapeuta también se describen las estrategias que puede utilizar si sus síntomas se intensifican hacia arriba.
Después de la cirugía
Rehabilitación después de la cirugía es más compleja. Los pacientes que se someten a cirugía para la espondilolistesis suele permanecer en el hospital durante unos días después.
Algunos cirujanos requieren que los pacientes llevar un corsé rígido o reparto de hasta cuatro meses después de la cirugía de fusión para la espondilolistesis. Los pacientes que han tenido cirugía de fusión de una luxación severa también puede ser obligado a permanecer de sus pies durante cuatro meses.
Después de la cirugía de fusión lumbar de la espondilolistesis, los pacientes normalmente se debe esperar cuatro meses antes de comenzar un programa de rehabilitación. Este retraso es necesario para dar la fusión de la oportunidad de comenzar a sanar. Generalmente, los pacientes deben asistir a sesiones de terapia de seis a ocho semanas y debe esperar la recuperación total de tomar por lo menos 12 meses.
Idealmente, los pacientes pueden regresar a sus actividades previas. Sin embargo, algunos pacientes pueden necesitar modificar o suspender algunas actividades para evitar problemas futuros.
Fuente: http://www.eorthopod.com/content/lumbar-spondylolisthesis
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